来場希望店舗

体感すまいパーク船橋 体感すまいパーク柏 新座ショールーム 春日部ショールーム ウッドスクエア さいたまヘッドオフィス ポラスプランニングキューブ 体感すまいパーク吉川美南 体感すまいパーク朝霞 体感すまいパーク越谷 体感すまいパーク東浦和 新越谷展示場 新都心展示場 練馬展示場

来場希望日時（第一希望）

※ご予約状況により、ご希望の時間帯に添えない場合がございます。
※当日のご予約はお電話で承ります。
※火曜・水曜は定休日です。
※「体感すまいパーク吉川美南」は誠に勝手ながら、3/6(木)・3/13(木)・3/14(金)・4/14(月)は休業日とさせていただきます。

選択してください 10:00 10:30 11:00 11:30 12:00 12:30 13:00 13:30 14:00 14:30 15:00 15:30 16:00 16:30 17:00

ご希望のメニューをお選びください

ご来場の予約 オンライン相談の予約 電話相談の予約

興味のある項目をお選びください（複数選択可）

ポラスについて詳しく知りたい プランの提案・見積もりが欲しい 資金・ローン 工法・構造 耐震性能 ZEH・省エネ デザイン・間取り 大工施工 特になし その他

ご意見・ご要望など

現在のお住まいについてお選びください。

選択してください 借家（一戸建て） 借家（マンション・アパート） 官舎・社宅 持家（一戸建て） 持家（マンション） 親族同居 その他

建築計画を教えてください。

選択してください 建て替え 所有地に新築 土地を探して新築 未定

「土地を探して新築」を選んだ方は教えてください。

選択してください 契約予定の土地がある 希望の土地が見つかっている これから土地を探したい その他

建設予定地のご住所

ご予算（土地からお探しの場合は土地代を含めた予算）をお選びください。

選択してください ～2000万円 ～2500万円 ～3000万円 ～3500万円 ～4000万円 ～4500万円 ～5000万円 ～6000万円 ～6500万円 ～7000万円 ～7500万円 ～8000万円 8001万円～

世帯年収を教えてください。

選択してください ～400万 401～600万 601～800万 801～1,000万 1,001～1,200万 1,201～1,400万 1,401～1,600万 1,601～1,800万 1,801～2,000万 2,001万以上

ご入居の希望時期を教えてください。

選択してください 半年以内 1年以内 2～3年以内 未定

ポラスグループの営業担当者とお話を進めていますか。

選択してください はい いいえ 担当者を変えたい

営業担当者を教えてください

MOKHOUSEを知ったきっかけを教えてください。（複数選択可）

展示場・ショールーム 当社ホームページ WEB広告 Instagram YouTube SUUMOネット HOMES タウンライフ テレビCM 電車ポスター・駅看板 道路沿いの看板 建築現場を見て ご自宅に届いたチラシ 通りすがり 知人からの紹介 評判・口コミ 浦和レッズ その他

お名前

ふりがな

ご住所

〒 ※住所は自動入力

ご連絡先

ご職業

選択してください 会社員 会社役員 公務員 自営業 契約社員 派遣社員 年金受給 パート・アルバイト その他

ポラスグループと過去にご契約がございましたらお知らせください。

注文住宅の建築 分譲住宅の購入 上記に該当なし

このフォームから送信する個人情報の取り扱いについては「プライバシーポリシー」をご確認ください。